{"id":1309,"date":"2019-05-24T10:05:00","date_gmt":"2019-05-24T08:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/histologie.univ-nantes.fr\/?p=1309"},"modified":"2019-05-24T10:05:00","modified_gmt":"2019-05-24T08:05:00","slug":"rappels-danatomie-et-de-physiologie-lappareil-urinaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/histologie.univ-nantes.fr\/?p=1309","title":{"rendered":"Rappels d’anatomie et de physiologie – L\u2019appareil urinaire"},"content":{"rendered":"

Le rein<\/b><\/span><\/h2>\n

RAPPEL D’ANATOMIE<\/strong><\/p>\n

Les reins au nombre de deux, sont des organes en forme de haricot, de teinte rouge. Ils sont en situation r\u00e9tro-p\u00e9riton\u00e9ale car situ\u00e9s entre le p\u00e9ritoine pari\u00e9tal et la paroi post\u00e9rieure de l\u2019abdomen. Ils sont plac\u00e9s juste au dessus de la taille, entre la derni\u00e8re vert\u00e8bre thoracique et la troisi\u00e8me vert\u00e8bre lombaire. Ils sont \u00e9galement prot\u00e9g\u00e9s par les onzi\u00e8me et douzi\u00e8me paires de c\u00f4tes. Le rein droit est plus bas que le gauche du fait de la place occup\u00e9e par le foie \u00e0 la droite du corps.<\/p>\n

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Les reins de 10 \u00e0 12 cm de long pour 5 \u00e0 7 cm de large, sont entour\u00e9s par une capsule fibreuse qui se continue dans la couche externe des uret\u00e8res. Au del\u00e0 de la capsule, une grosse masse de tissu adipeux les prot\u00e8ge. Celle ci est limit\u00e9e par une couche tr\u00e8s externe (fascia r\u00e9nal) de tissu conjonctif qui fixe les reins \u00e0 la paroi abdominale et aux organes voisins.<\/p>\n

La partie concave de chaque rein correspond au hile, d\u2019o\u00f9 sort l\u2019uret\u00e8re. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les nerfs p\u00e9n\u00e8trent et sortent des reins par le hile.<\/p>\n

Le parenchyme r\u00e9nal comprend deux zones principales : la corticale externe de teinte rouge\u00e2tre et la m\u00e9dullaire interne de teinte brune.<\/p>\n<\/div><\/div>\n

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Chez l’Homme, on trouve 10 \u00e0 20 pyramides de Malpighi <\/strong>\u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la m\u00e9dullaire. Des portions de corticale se prolongent entre les pyramides de Malpighi pour former les colonnes de Bertin. De la base de chaque pyramide partent les pyramides de Ferrein p\u00e9n\u00e9trant la corticale. Le sommet de chaque pyramide de Malpighi correspondant \u00e0 une papille r\u00e9nale, est orient\u00e9 vers le petit calice pour y d\u00e9verser l\u2019urine. Des petits calices, l\u2019urine passe dans 2 \u00e0 3 grands calices, puis le bassinet, l\u2019uret\u00e8re et enfin la vessie o\u00f9 elle est stock\u00e9e temporairement.<\/p>\n

Le parenchyme r\u00e9nal contient environ un million de structures fonctionnelles appel\u00e9es n\u00e9phrons <\/strong>en \u00e9troit rapport avec un r\u00e9seau vasculaire <\/strong>tr\u00e8s dense. Un n\u00e9phron comprend un glom\u00e9rule de Malpighi <\/strong>qui filtre le plasma sanguin pour former l\u2019urine primitive, et un syst\u00e8me tubulaire <\/strong>comprenant diff\u00e9rents segments dans lesquels passe le liquide filtr\u00e9 et o\u00f9 se d\u00e9roulent des ph\u00e9nom\u00e8nes d’absorption et de s\u00e9cr\u00e9tion.<\/p>\n

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QUELQUES NOTIONS PHYSIOLOGIQUES ESSENTIELLES<\/strong><\/p>\n

Le traitement m\u00e9tabolique des substances nutritives par les cellules entra\u00eene la production d\u2019un certain type de d\u00e9chets qui passent dans le sang et perturbent l\u2019hom\u00e9ostasie. Ils doivent donc \u00eatre \u00e9limin\u00e9s. Les reins r\u00e8glent le volume et la composition du plasma sanguin en \u00e9vacuant des d\u00e9chets et de l\u2019eau sous forme d\u2019urine. Ils participent au maintien de la pression sanguine et interviennent dans le m\u00e9tabolisme. Le n\u00e9phron est l\u2019unit\u00e9 fonctionnelle du rein. Il forme l\u2019urine par filtration glom\u00e9rulaire. La principale force de la filtration glom\u00e9rulaire est la pression hydrostatique du sang TP3<\/p>\n

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Au fur et \u00e0 mesure que le sang parcourt le glom\u00e9rule<\/strong>, le plasma sanguin est filtr\u00e9 par la membrane glom\u00e9rulaire<\/strong>. La pression hydrostatique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans l\u2019art\u00e8re aff\u00e9rente (60 mm de Hg) est en grande partie responsable de la filtration glom\u00e9rulaire.<\/p>\n

Tous les solut\u00e9s, hormis les prot\u00e9ines et les \u00e9l\u00e9ments figur\u00e9s traversent la membrane glom\u00e9rulaire.<\/p>\n

Le filtrat ou urine primitive est directement r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 par le tube contourn\u00e9 proximal.<\/p>\n<\/div><\/div>\n

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Lorsque le filtrat traverse la portion tubulaire du n\u00e9phron, certains de ses composants sont s\u00e9lectivement r\u00e9absorb\u00e9s dans les capillaires via le tissu conjonctif p\u00e9ritubulaire, <\/strong>tandis que d\u2019autres substances sont excr\u00e9t\u00e9es dans le filtrat pour \u00eatre \u00e9limin\u00e9es dans l’urine. <\/strong>La r\u00e9absorption et la s\u00e9cr\u00e9tion se produisent tout le long du tubule r\u00e9nal.<\/p>\n

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Les tubes contourn\u00e9s proximaux<\/u><\/strong>\u00a0font suite aux glom\u00e9rules.<\/p>\n

– R\u00f4le essentiel dans la r\u00e9absorption de l\u2019eau, du glucose, des acides amin\u00e9s, des ions Na+, K+, Cl-, HCO3- , des acides amin\u00e9s et de l\u2019ur\u00e9e qui passent dans le tissu conjonctif p\u00e9ritubulaire puis dans les capillaires.<\/p>\n

– Excr\u00e9tion d’ ions H+, NH4+ et d’un peu de cr\u00e9atinine dans le filtrat<\/p>\n<\/div><\/div>\n

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Exemples de relation entre la structure et la fonction : La bordure en brosse augmente la surface d\u2019\u00e9changes entre le p\u00f4le apical des cellules et le milieu luminal. Le passage du Na <\/em>+<\/em>de la lumi\u00e8re du tube proximal vers la cellule est consid\u00e9r\u00e9 comme un ph\u00e9nom\u00e8ne passif. Le Na<\/em>+<\/em>s\u2019\u00e9change en fait avec H<\/em>+<\/em>par un syst\u00e8me antiport Na<\/em>+<\/em>\/H+. Par contre, le passage de ce m\u00eame Na<\/em>+ <\/em>vers le tissu conjonctif p\u00e9ritubulaire est un transport qui s\u2019effectue gr\u00e2ce \u00e0 une pompe \u00e0 Na<\/em>+<\/em>. Son fonctionnement n\u00e9cessite la pr\u00e9sence au niveau de la membrane plasmique basale d\u2019une ATPase, Na<\/em>+<\/em>, K<\/em>+<\/em>, d\u00e9pendante. Les nombreuses mitochondries\u00a0<\/em>produisant l\u2019ATP de ces cellules sont associ\u00e9es \u00e0 la membrane plasmique basale qui forme d\u2019innombrables replis. L\u2019\u00e9nergie produite par la destruction de l\u2019ATP permet la translocation ionique.<\/em><\/p>\n

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Les branches gr\u00eales de l’anse de Henl\u00e9<\/u><\/strong>\u00a0font suite aux tubes contourn\u00e9s proximaux.<\/p>\n

– R\u00e9absorption d\u2019eau, de sodium et de glucose.<\/p>\n

– Excr\u00e9tion d’ur\u00e9e<\/p>\n<\/div><\/div>\n

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Les branches ascendantes larges de l’anse de Henl\u00e9<\/u><\/strong>sont imperm\u00e9ables \u00e0 l’eau.<\/p>\n

– R\u00e9absorption d’ions Na+, K+, et Cl-.<\/p>\n<\/div><\/div>\n

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Les tubes contourn\u00e9s distaux<\/u><\/strong>\u00a0s\u2019intercalent entre les branches larges de Henl\u00e9 et les tubes collecteurs de Bellini.<\/p>\n

– R\u00e9absorption d\u2019eau, de sodium, de glucose et d’ ions Cl- et HCO3-.<\/p>\n

– Excr\u00e9tion de protons H+ce qui permet l\u2019acidification de l\u2019urine et la r\u00e9gulation de l\u2019\u00e9quilibre acido-basique du sang.<\/p>\n<\/div><\/div>\n

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Les tubes collecteurs<\/u><\/strong>\u00a0font suite aux tubes contourn\u00e9s distaux.<\/p>\n

– Ils r\u00e9gulent la concentration finale de l\u2019urine en r\u00e9absorbant ou non de l’eau (sous le contr\u00f4le de l\u2019ADH)<\/p>\n

– R\u00e9absorption d’ions Na+(sous l\u2019influence de l\u2019ADH), de Cl- et HCO3-.<\/p>\n

– Excr\u00e9tion de protons H+ce qui permet l\u2019acidification de l\u2019urine. – Ils d\u00e9versent l\u2019urine dans le calice (area cribosa). <\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n

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L’appareil juxta-glom\u00e9rulaire <\/strong>participe au maintien de la pression sanguine.<\/p>\n

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Il comprend :<\/p>\n

– Les cellules musculaires modifi\u00e9es de l\u2019art\u00e9riole aff\u00e9rente <\/strong>(cellules juxta-glom\u00e9rulaires) sensibles \u00e0 la pression. Elles sont responsables de la production de r\u00e9nine <\/strong>qui r\u00e9gule la pression sanguine par l’interm\u00e9diaire du syst\u00e8me angiotensine-aldost\u00e9rone<\/u><\/strong>\u00a0 ; en cas de baisse de la pression art\u00e9rielle, la r\u00e9nine transforme l\u2019angiotensinog\u00e8ne h\u00e9patique en angiotensine I qui en passant dans les poumons devient l\u2019angiotensine II, laquelle agit sur la vasoconstriction mais aussi sur les surr\u00e9nales qui s\u00e9cr\u00e8tent de l\u2019aldost\u00e9rone (glom\u00e9rul\u00e9e<\/strong>). L\u2019aldost\u00e9rone r\u00e9tablit l\u2019\u00e9quilibre en permettant la r\u00e9absorption du Na+ et d\u2019eau.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div>\n

– Les cellules de la macula densa<\/strong>, cellules sp\u00e9cialis\u00e9es du tube contourn\u00e9 distal sensibles \u00e0 la teneur en Na+ du liquide urinaire.<\/p>\n

– Les cellules du lacis <\/strong>qui s\u00e9cr\u00e8teraient aussi de la r\u00e9nine.<\/p>\n

> Les reins jouent un r\u00f4le m\u00e9tabolique par leur aptitude \u00e0 assurer la n\u00e9oglucogen\u00e8se en cas de je\u00fbne, en s\u00e9cr\u00e9tant l\u2019\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine qui stimule la production de globules rouges, en participant \u00e0 la synth\u00e8se de calcitol, forme active de la vitamine D.<\/p>\n

> Les reins participent \u00e9galement \u00e0 l\u2019\u00e9limination de la chaleur du corps.<\/p>\n

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La vessie<\/b><\/span><\/h2>\n

RAPPEL D’ANATOMIE<\/strong><\/p>\n

Chez l\u2019homme, la vessie est situ\u00e9e imm\u00e9diatement en avant du rectum ; chez la femme, elle se trouve en avant du vagin et en dessous de l\u2019ut\u00e9rus. C\u2019est un organe musculaire plac\u00e9 dans la cavit\u00e9 pelvienne \u00e0 l\u2019arri\u00e8re du p\u00e9ritoine. La vessie fait suite aux uret\u00e8res. C’est un r\u00e9servoir dans lequel l’urine s’accumule dans l’intervalle des mictions.<\/p>\n

Vide elle a la forme d\u2019un ballon d\u00e9gonfl\u00e9, pleine elle prend la forme d\u2019une poire en s\u2019\u00e9levant dans la cavit\u00e9 abdominale. Les deux uret\u00e8res d\u00e9bouchent aux deux coins post\u00e9rieurs du trigone, r\u00e9gion triangulaire du plancher de la vessie. L\u2019ur\u00e8tre se trouve au coin ant\u00e9rieur de ce triangle et \u00e9vacue l\u2019urine jusqu’au m\u00e9at urinaire.<\/p>\n

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QUELQUES NOTIONS PHYSIOLOGIQUES ESSENTIELLES<\/strong><\/p>\n

L\u2019expulsion de l\u2019urine est appel\u00e9e miction. Elle est assur\u00e9e par une association d\u2019influx nerveux volontaires et involontaires. La capacit\u00e9 maximale de la vessie est de 800 ml, mais le r\u00e9flexe de miction commence \u00e0 se manifester lorsque le volume atteint de 200 \u00e0 400 ml gr\u00e2ce \u00e0 des m\u00e9canor\u00e9cepteurs intra-muraux qui transmettent le d\u00e9sir d\u2019uriner et le r\u00e9flexe de miction au cortex c\u00e9r\u00e9bral par le biais de la moelle sacr\u00e9e. La capacit\u00e9 de la vessie est inf\u00e9rieure chez la femme en raison de la pr\u00e9sence de l\u2019ut\u00e9rus juste au dessus.<\/p>\n

 <\/p>\n << L’APPAREIL URINAIRE<\/span><\/a>\n

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